胡姗姗医生的科普号

家里有个特应性皮炎的宝宝，皮肤瘙痒绝对是困扰家长的头等大事。宝宝整天整晚的皮肤瘙痒，痒得甚至睡不着觉。其实看医生主要是治疗疾病，而缓解瘙痒关键取决于家长您是否用心护理。如果您已经找孙大夫面诊过，而且也认真学习了下面的文章，宝宝还是痒得厉害，那孙大夫就要敲黑板画重点了，请把以下重要的内容读三遍。润肤保湿：如果您仔细观察，宝宝相比其它同龄小朋友的皮肤更干燥和粗糙。而润肤剂可以修复皮肤屏障，缓解皮肤干燥和减轻瘙痒，有效减少特应性皮炎的反复发作。所以无论是治疗皮炎，还是缓解瘙痒，润肤保湿都是重中之重。每天晚上沐浴后全身大面积涂抹足量润肤剂，白天将润肤剂放置在触手可及的地方如口袋里随时随地加强保湿。大面积：家长将润肤剂挤在手掌中预热涂抹开后，再大幅度环状打圈状涂抹在宝宝身体上，但避免在受损严重和渗出的皮肤上涂抹。足量：儿童润肤剂每周需使用约150-200g。推荐使用适合敏感性肌肤的保湿润肤剂，不含香精，不含色素，不含致敏防腐剂，不含花生及橄榄成分的的润肤剂（如雅漾，丝塔芙等）。夏季选择质地轻薄的乳液，冬季适合使用质地较厚的霜剂或者软膏。沐浴清洁：特应性皮炎宝宝的沐浴清洁其实暗藏玄机，一些细枝末节容易被忽略。水温不超过37℃，沐浴时间控制在5分钟内。相比盆浴，更推荐冲淋式的清洁方式。水温过高，水中的钙离子和氯离子长时间刺激会诱发皮炎加重和皮肤瘙痒。不建议使用沐浴露和肥皂等清洁产品，不建议熬用中药和金银花水给孩子洗澡。避免刺激因素：环境的刺激因素对于皮肤屏障功能正常的人来说不是问题，但是特应性皮炎宝宝的皮肤是敏感而脆弱的，一不小心皮炎和瘙痒就会悄悄地“春风吹又生”。尽量避免刺激因素是一句孙大夫在门诊常说的话，但是简单的一句话认真做好真是不容易。如何避免环境的刺激因素，在特应性皮炎宝宝的护理中讲究最多，也最考验家长的细心和耐心。1.物理性刺激：避免使用蚕丝，羽绒，羊毛，化纤制品，穿宽松和柔软的棉质衣物。2.化学性刺激：减少洗衣粉或洗衣液的用量，避免衣物上洗涤产品残留，不用衣物柔顺剂和漂白剂。避免二手烟的刺激。3.吸入性过敏源：严格回避过敏吸入物。3岁以上的特应性皮炎宝宝多存在尘螨过敏。居住房间保持清洁，不用掸子和扫把，尽量使用湿抹布和吸尘器，同时小心床垫、被套、窗帘、地毯、布艺沙发、角落灰尘中的螨虫。清洁家居卫生、更换床品等时把宝宝带出去玩，清洁和更换完毕后再回来。4.食入性过敏源：严格回避过敏食物。大约1/3-2/3特应性皮炎宝宝有食物过敏，引起特应性皮炎最常见的食物过敏源是：牛奶、鸡蛋、小麦、大豆。怀疑有食物过敏时，建议在医院行过敏源检测进一步明确。瘙痒护理Tips：瘙痒起来怎么办？以下几点提供给细心的家长作参考。1.轻柔抚摸，不要用指甲搔抓：可以选择按摩滚轮隔着棉质衣服轻柔滚动，或是用手掌轻轻拍打，按压，用指甲的反面光滑面摩擦。2.转移注意力：做轻松愉快的游戏，玩耍喜爱的玩具，父母为孩子按摩和讲故事。3.针对夜间瘙痒：卧室保持凉爽、通风，环境温度在24℃-26℃，被子不要盖得太严实，不穿高领和束口的睡衣，袜子不要裹在棉毛裤外面扎紧。冬季卧室空气湿度低，加重皮肤干燥和瘙痒，建议使用加湿器保持环境湿度在30%-50%。瘙痒和搔抓影响睡眠质量时，遵医嘱口服抗过敏药，睡觉时带棉质手套。本文系孙晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妈妈带着小明来到门诊，着急着向医生反映：我家孩子几个月来一直眨眼、耸肩，全家都以为是孩子神经病，去别的医院查了大脑磁共振、CT、脑电图都没有问题；医生说我们是抽动症，给我们开了静灵口服液和硫必利，症状时好时坏，前几天孩子去学游泳后，症状又加重了，出现抖脖子，有时还像鸽子一样咕咕叫，学校建议我们休学，我们怎么办呢？医生听了妈妈的描述，又给小明做了常规体检，当按压小明左颈部时，小明就说：医生，您按压的地方有些酸痛。医生听后对小明妈妈说：静灵口服液主要用于缓解多动症症状，对孩子抽动症状作用不大，可以暂时停下；根据您的描述，我建议先去拍个颈椎张口位的X片，看下有没“寰枢关节紊乱”。小明妈妈怀疑着问：孩子抽动症，为什么要拍颈椎的X片？医生解释道：有些颈部抽动、眨眼的抽动孩子常存在或合并有寰枢关节紊乱，寰枢关节紊乱本身也会引出以头面部症状为主的抽动表现。小明妈妈问：寰枢关节紊乱又是什么病？医生用笔画了一张简图解释到：位于脊柱最上端的寰枢关节是脊柱与颅骨间的连结，是椎体间活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节。由于儿童期颈项肌发育不良，颈椎骨髓融合不完全，寰枢关节囊和韧带具有高弹性，头部活动最灵活，上交感神经节最易受刺激，由上交感神经节连接的交感纤维分布广泛，对多种运动和感觉神经功能有影响，如眼、鼻、耳、舌、面部、睡眠、情绪等。反复刺激上交感神经节的机会很多：儿童头部较重，当咽部感染、持续同一姿势看手机、外伤时容易造成寰枢关节不稳定；寰枢关节紊乱后，颈项部肌肉引发保护性紧张，进而使其疲劳，肌肉本体觉反射刺激，导致不自觉抽动。寰枢关节错位或紊乱可压迫颈椎神经，引起多巴胺系统亢进、增加交感神经兴奋性。以上情况持续存在可引起患儿产生眨眼、耸肩等抽动症状。小明妈妈说：好的，那我们先去放射科拍片后再过来。过了半小时，小明妈妈就带着拍片结果回来说：X片报告说我们孩子有寰枢关节紊乱，也不知道我们孩子怎么会出现这个情况，最近孩子学自由泳，需要经常扭脖子，会不会有关系？医生说：随着社会压力的加大,学业负担的加重,儿童电子产品的滥用,目前颈椎问题低龄化趋势严重，可能有几个方面原因：1）儿童天性好动，加上当下学习任务繁重、电子产品过度使用、颈部扭动幅度太大等，容易造成寰枢关节错位，如长期趴在桌子上读书写字的同时头偏向一侧,躺在床上、沙发上看手机看电视,长期低头使用电子产品。这些长期反复的单一姿势都会使寰枢关节出现生理弯曲改变。还有的孩子经常用力甩脖子,如玩呼啦圈、跳拉丁舞等,也会引起颈椎关节紊乱发生。2）寰枢关节位于咽后壁后方，儿童扁桃腺炎等均可导致咽后壁发炎，从而使寰枢关节产生反应性关节炎，引起关节积液、横韧带松弛致使寰枢关节半脱位或紊乱；所以临床上有些抽动孩子，一感冒或鼻炎发作，抽动症状就会反复。小明妈妈说：那现在我们是按照抽动症治疗，还是按照寰枢关节紊乱治疗？医生说：中医讲的“抽动症”是根据孩子症状来治疗的，治疗和寰枢关节紊乱并不冲突，目前我们采用中药、针刺和推拿来治疗孩子抽动症状。小明妈妈说：针灸和推拿怎么能治疗寰枢关节紊乱呢？医生说：寰枢椎处于人体后正中线上，属于督脉所过，督脉总督人体一身之阳气。动则阳生，故而患儿活动颈项以自振阳气，协助经脉经气正常流行。这正好也解释了为何患儿频繁活动颈项、肩部以缓解自身不适。而针刺及推拿可以放松颈部肌肉，缓解肌肉痉挛，改善肌肉、神经、骨骼之间的关系，活血化瘀、改善颈椎小关节紊的目的，从而改善抽动症状。小明妈妈说道：好的，那就按照医生您的治疗方案来治疗吧，平时我们在家需要注意哪些呢？医生说：平时要注意以下几点：1）睡眠用枕高度要适中, 一般以自己竖起的拳头高度为宜;2）注意让孩子不要趴睡，不斜靠在床上看书看电子产品，使用合适高度的桌椅进行学习，避免长时间低头工作及避免不良习惯, 如抛头转颈、长时间玩手机等；3~6岁儿童一般连续低头看书时间不要超过半小时；3）积极防治咽部炎症性疾患, 注意口腔卫生;4）加强颈项肌功能锻炼；5）有些孩子由于自身体质原因，如体质较弱，以及其他疾病或者先天性格内向、偏激、情绪容易失控以及多动等，也会导致抽动症的发作。这种情况下，家长应尽量孩子减少生病几率或情绪波动过大导致抽动症发作家长稳定情绪，减轻孩子心理负担，通过交谈或者讲故事转移孩子注意力，减轻发病次数。

蚕豆病是什么？蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。致病机制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G-6-PD的缺陷不能提供足够的NADPH以维持还原型谷胱甘肽（GSH）的还原性（抗氧化作用），在遇到蚕豆和某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。常见于小儿，特别是5岁以下男童多见，约占90%，常发生在蚕豆成熟的季节，进食蚕豆或蚕豆制品（如粉丝、酱油）均可致病，成人较少见。蚕豆病症状患者一般在食用蚕豆后1-2天内出现急性血管内溶血，一旦发病，来势凶猛，表现为全身不适、脸色苍白、厌食、恶心、黄疸、尿色加深（血红蛋白尿）等。严重时可能导致昏迷、休克、全身衰竭，甚至会危及生命。而平时有家长还以为患儿皮肤发黄是因为肝炎引起，从而导致误诊。如果发现以上症状，请立即前往医院救治。“蚕豆病”是一种基因缺陷，在广东、广西、四川、福建等南方地区较常见，40%以上有家族史。只要体内缺乏“G6PD酶”，或本人、家族中有“蚕豆病”史者，就可能罹患该病。防治蚕豆病及注意事项（一）用药禁忌或慎用药物对于G-6-PD缺乏症者来说，有部分药物属于用药禁忌或慎用药物。药师总结了相关资料，作一个汇总，供大家参考。会导致溶血的药物药物类别药物名称抗菌药物硝基呋喃类-呋喃妥因Nitrofurantoin-呋喃西林Nitrofurazone喹诺酮类-环丙沙星Ciprofloxacin-莫西沙星Moxifloxacin-萘啶酸Nalidixicacid-诺氟沙星Norfloxacin-氧氟沙星Ofloxacin-依诺沙星，曲伐沙星氯霉素Chloramphenicol磺胺类-复方新诺明Co-trimoxazole-磺胺醋酰Sulfacetamide-磺胺嘧啶Sulfadiazine-磺胺二甲基嘧啶Sulfadimidine-磺胺甲噁唑Sulfamethoxazole-氨苯磺胺Sulfanilamide-柳氮磺吡啶Sulfasalazine-磺胺异噁唑Sulfisoxazole抗疟药阿的平Mepacrine帕马喹Pamaquine喷他喹Pentaquine伯氨喹Primaquine奎宁Quinine解毒药亚甲蓝Methyleneblue---氰化物解毒砷化氢Arsine---氰化物解毒二巯丙醇Dimercaprol（BAL）---重金属砷，汞癌症用药阿霉素Doxorubicin拉布立酶Rasburicase多柔比星Doxorubicin抗分枝杆菌药物对氨水杨酸Para-aminosalicylicacid氨苯砜Dapsone等砜类药物对氨基苯甲酸Para-AminobenzoicAcid泌尿生殖系统镇痛剂非那吡啶Phenazopyridine（吡啶Pyridium）治疗寄生虫的药物萘酚β-Naphthol尼立达唑Niridazole锑波芬Stibophen其他药物乙酰苯肼Acetylphenylhydrazine苯肼Phenylhydrazine中药及成品薄荷（感冒灵颗粒，感冒清热颗粒，保济丸）金银花（庄生之Coolingbath冲凉液）牛黄（牛黄粉，牛黄解毒丸，牛黄解毒丸，牛磺酸颗粒，小儿咽扁颗粒，小儿速效感冒灵，小儿清热宁颗粒，跌打酒）水杨酸（白花油、万金油或红花油等）熊胆（清开灵）川莲、腊梅花、珍珠末、小儿退热散、穿琥宁、炎琥宁、开口茶、七厘散、婴儿素、保婴丹、平安膏可能会引发溶血的药物药物类别药物名称解热镇痛药阿司匹林Aspirin乙酰苯胺Acetanilid对乙酰氨基酚（扑热息痛）Acetaminophen氨基比林Aminophenazone安乃近Dipyrone非那西汀Phenacetin非那宗Phenazone保泰松Phenylbutazone噻洛芬酸Tiaprofenicacid抗生素呋喃唑酮Furazolidone链霉素Streptomycin喹诺酮类-依诺沙星，曲伐沙星磺胺类-磺胺胍Sulfaguanidine-磺胺甲嘧啶Sulfamerazine-甲氧苄胺嘧啶Trimethoprim抗惊厥药苯妥英Phenytoin口服降糖药格列本脲Glibenclamide抗组胺药安他唑林Antazoline苯海拉明Diphenhydramine曲吡那敏Tripelennamine解毒药二硫丙醇Dimercaprol(BAL)降压药肼屈嗪Hydralazine甲基多吧Methyldopa抗疟药氯喹Chloroquine及类似物氯胍Proguanil乙胺嘧啶Pyrimethamine奎宁Quinine抗结核药异烟肼Isoniazid抗震颤麻痹用药苯海索Trihexyphennidyl(Benzhexol)心血管疾病用药多巴胺Dopamine(L-dopa)普鲁卡因胺Procainamide奎尼丁Quinidine亚硝酸异丁酯Isobutylnitrite癌症诊断制剂甲苯胺蓝Toluidineblue抗痛风药秋水仙碱Colchicine丙磺舒Probenecid避孕药美雌醇Mestranol维生素甲萘醌Menadione（维生素K）甲萘氢醌硫酸钠MenadiolSodiumSulfate(VK4)甲萘氢醌亚硫酸氢钠MenadioneSodiumBisulfite（VK3）硫化甲萘醌MenadioneNabisulfite硫化甲萘醌Phytomenadione维生素CVitC（罕见）其他药物或物质胂Arsine黄连素Berberine蚕豆Favabeans萘Naphthalene（樟脑）对氨苯甲酸Para-aminobenzoicacid布林佐胺Brinzolamide多佐胺Dorzolamide葡糖砜Glucosulfone美沙拉嗪Mesalazine-5-AminosalicylicAcid三硝基甲苯Trinitrotoluene个别文献报道会引发溶血的药物药物类别药物名称抗疟药米帕林Mepacrine解热镇痛药甲芬那酸吲哚美辛其他氢氯噻嗪硝酸盐赛庚啶亚硝酸盐催产素四环素头孢噻吩钠（二）注意事项家族中有不明原因的贫血或“蚕豆病”史者，最好做个基因筛查。一旦发现小儿缺乏“G6PD酶”，要注意下面这几点：（1）不随意服药，所吃药物必须是医师开的处方。（2）禁食蚕事或蚕豆生加工品，避免在蚕豆开花、结果或收获季节去蚕豆地接触蚕豆。（3）避免接触含萘的臭丸、樟脑、天那水、硝基漆等苯类化学试剂。（4）不使用紫药水。（5）如果发现患孩有黄疸、脸色苍白、贫血或茶色尿的现象时，应尽速带往医院诊治。（6）由于中药成分复杂，因此建议婴儿减少或避免食用。（7）不能喝金银花、七星茶等凉茶。若需要饮用凉茶应先咨询医师。

1. 什么是传染性单核细胞增多症？传染性单核细胞增多症（IM）是由 EB 病毒（EBV）原发感染所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。典型临床表现：发热+咽峡炎+颈淋巴结肿大三联征，可合并肝脾肿大。实验室检查：外周血淋巴细胞计数和异型淋巴细胞比例均增高。病理改变：淋巴组织的良性增生，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经均可受累，表现为异常的淋巴细胞浸润。国内儿童 IM 的发病高峰年龄在 4～6 岁，这与国内儿童原发性 EBV 感染的年龄较早有关。EBV 主要通过唾液传播，也可经输血传播。2. 临床表现有哪些？发热：约 1 周，重者 2 周或更久，体温波动在 39℃，也可高达 40℃ 以上。幼儿可不发热或仅有低热；咽峡炎：80% 以上患儿出现咽痛及咽峡炎症状，约 1/3 患儿前腭黏膜可出现丘疹及斑疹；淋巴结肿大：任何淋巴结均可受累，以颈部淋巴结最常见；肝脾脏肿大：发生率约 50%；眼睑水肿：50% 病例可有眼睑水肿；皮疹：发生率约 10%，并无定型，可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹，多在病程第 4～10 天出现，3～7 天即消退，消退后不脱屑，也不留色素。3. 辅助检查有哪些？(1) 血象白细胞总数增加，淋巴细胞百分比 ≥ 50%，其中异型淋巴细胞比例可达 10% 以上，但近半数学龄前儿童 IM 的异型淋巴细胞比例小于 10%。应注意，和 IM 同样的异型淋巴细胞可出现于巨细胞病毒（CMV）感染、传染性肝炎、风疹等疾病中，但其百分比一般不超过 10%。图 2 外周血涂片显示异型淋巴细胞 (来源：参考文献 6)(2) 血清嗜异凝集反应IM 患者血液中含有凝集绵羊红细胞或马红细胞的抗体，即嗜异性凝集素，一般认为 1：40 以上即为阳性，1:80 以上更具有价值。于起病 5 天后即可呈阳性反应，但有迟至病程 4 周后才显阳性者。一般在疾病的第 2～3 周达高峰，可持续 2～5 个月。＜12 岁的 EBV 感染 IM 患者中，只有 25%～50% 的患者该抗体阳性，因此，血清嗜异凝集反应在国内儿童 EBV 感染 IM 的诊断价值有限。(3) EB 病毒特异性抗体机体感染 EBV 后，针对不同的抗原产生相应的抗体。图 3 IM 血清特异抗体的移形变化 (来源：诸福棠实用儿科学)(4) EB 病毒培养需时长，技术复杂，费用昂贵，临床诊断价值不大。(5) EBV-DNA 荧光定量EBV-DNA 荧光定量 PCR 具有较强的敏感性和特异性，对传单的早期诊断和早期治疗具有重要意义。4. 诊断标准是什么？(1) 临床症状：发热、 咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脏肿大、脾脏肿大、眼睑水肿 等。(2) 实验室检查①抗 VCA-IgM 和抗 VCA-IgG 抗体阳性，且抗 NA-IgG 阴性②抗 VCA-IgM 阴性，但抗 VCA-IgG 抗体阳性，且为低亲和力抗体③双份血清抗 VCA-IgG 抗体滴度 4 倍以上升高④外周血异型淋巴细胞比例 ≥ 10% 和（或）淋巴细胞增多 ≥ 5×109/L(3) 临床诊断病例：满足上述 (1) 中任意 3 条及 (2) 中第 ④条；(4) 实验室确诊病例：满足上述 (1) 中任意 3 条及 (2) 中第 1～3 条中任意 1 条；(5) 鉴别诊断注意与巨细胞病毒、腺病毒、弓形虫、肝炎病毒、人免疫缺陷病毒及风疹病毒引起的类 IM，以及链球菌引起的咽峡炎相鉴别。5. 治疗措施有哪些？IM 为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。(1) 休息急性期应注意休息，如肝功能损害明显应卧床休息，并按病毒性肝炎给予护肝降酶等治疗。(2) 抗病毒治疗阿昔洛韦、更昔洛韦或伐昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止 DNA 链的延伸而产生抗病毒作用。抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。(3) 抗菌药物的应用如合并细菌感染，可使用敏感抗菌药物，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。(4) 糖皮质激素的应用如发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，疗程 3～7 天，一般应用泼尼松 1 mg/（kg·d），每日最大剂量不超过 60 mg。(5) 防治脾破裂避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作：①限制或避免运动：由于 IM 脾脏病理改变恢复很慢，因此，IM 患儿尤其青少年应在症状改善 2～3 个月甚至 6 个月后才能剧烈运动；②腹部体格检查时动作要轻柔；③注意处理便秘；④ IM 患儿应尽量少用阿司匹林退热，因其可能诱发脾破裂及血小板减少。6. 预后如何？IM 是一良性自限性疾病，绝大多数预后良好，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。附医嘱：以文章病例为例。常规医嘱

原创2018-04-18南京市儿童医院近日，对于使用“茵栀黄”退黄的危害流传甚广，家长闻之色变，医生听之困惑。于是，无所不懂的小编专门去请教了南京市儿童医院新生儿医疗中心的周晓玉教授，为大家提供一个正经的专家说法。周晓玉 教授医学硕士、博士生导师、教授、主任医师。现任江苏省新生儿科质量控制中心主任，中华医学会围产医学分会第6,7届委员，中华医学会儿科学分会第14、15、16届新生儿学组委员；中国医师协会新生儿医师分会常委及感染专业委员会副主任委员，全国医师定期考核新生儿专业编辑委员会委员，国家自然科学基金项目评审专家，中华医学会医疗鉴定专家，江苏省围产医学分会主任委员，江苏省医学会儿科学会新生儿学组顾问，南京市医学会围产专科分会名誉主委。2002年获国务院政府特殊津贴，2016年获第三届中国新生儿科医师奖。“茵栀黄注射液”≠“茵栀黄口服液”“茵栀黄注射液”：早已不被用于新生儿临床的治疗。“茵栀黄口服液”：目前在临床上被作为新生儿黄疸治疗的辅助药物使用。由中华医学会新生儿学组牵头，全国 16 家大型三甲医院参与的大样本多中心研究证实：通过早期服用茵栀黄口服液可以减少患儿光疗率，达到光疗指征的茵栀黄口服液联合光疗退黄效果优于单纯光疗，退黄更快，提示可以减少光疗时间，不增加不良反应的发生。黄疸都是可以自愈的，无须吃药。没必要为了退黄，吃副作用不明、不良反应不明、禁忌不明的茵栀黄。网络版“茵栀黄”说专家版“茵栀黄”说在正常范围内的黄疸宝宝临床确实不需要干预或治疗，非正常范围的如不及时治疗，常可引起神经系统损害而对宝宝的身体造成无法挽回的伤害。胆红素过高却没有及时治疗到底有怎样的危害？当血清胆红素>15mg/dl，就可能影响听觉神经；如果发生胆红素脑病，就有可能造成永久性神经系统损害，且留有脑瘫、智力低下后遗症。 自愈？治疗？由于新生儿胆红素代谢与成人不同，新生儿胆红素产成多，肝脏处理能力不足。另外，由于存在肠肝循环进一步增加肝脏负担，在便秘、胎便排出延迟等情况时，肠肝循环所致胆红素增高明显增加。胆红素代谢由于新生儿体内胆红素产生多于成人，肝脏处理胆红素能力不足，加之新生儿胆红素代谢过程中经肝脏产生的水溶性直接胆红素通过胆汁进入肠道，而进入肠道的直接胆红素若不及时排出体外，则会在细菌及酶的作用下分解形成间接胆红素，其产生的间接胆红素吸收入血，再次达到肝脏，这就是新生儿的肠肝循环。新生儿出生后的胆红素水平是一个动态的过程，诊断需要依据胎龄、日龄和是否存在高危因素综合判断。目前国际上已经建议不采用“生理性黄疸”的说法，取而代之的是采用“新生儿小时胆红素列线图”作为判断是否需要干预的标准，以及确定出院后随访监测的时间。因此，新生儿出生后，最好检测一下血清胆红素（TSB）或经皮胆红素（TCB），尤其是已经出现黄疸症状的孩子，更需要及时监测胆红素水平及进行风险评估，制定后期随访方案。数据显示，我国大部分胆红素脑病入院的患儿，都是在入院前就已发生了胆红素脑病，送医时伤害已然形成，为时已晚。 黄疸到底该怎么治？新生儿黄疸的治疗就是促进体内胆红素的排出，目前的治疗方法有三种：换血、光疗、药物，其中光疗是公认的最有效的方法。需强调的是：经皮胆红素测定不能代替血清胆红素测定！药物不能替代光疗！光疗不能替代换血！光疗是通过蓝光的照射，将脂溶性间接胆红素转变为水溶性胆红素，从而随着排泄物排出。但如果直接胆红素在肠道中停留时间过长，就可能再次转变为间接胆红素，并重吸收入血，使血中间接胆红素水平增高。茵栀黄口服液这个时候就需要它出场了，研究表明，“茵栀黄口服液”可促进肠道的排泄，减少直接胆红素在肠道停留的时间，减少肠肝循环，进而也缩短了光疗的时间。经全国新生儿学组多中心研究后，得出的结论是：该药与光疗联合应用效果优于光疗组和光疗+酶诱导剂组，不良反应并无明显增加。总而言之，新生儿黄疸的监测和及时治疗是非常关键的。“茵栀黄口服液”是可以在医生的指导下辅助用于新生儿黄疸的治疗。“腹泻、红屁股”等症状又是何解呢？有的宝宝服用茵栀黄后，大便次数过多导致烂屁股，还有的宝宝出现的便血的情况……网络版“茵栀黄”说专家版“茵栀黄”说实则与“茵栀黄口服液”的使用没有直接关系。“大便增多、腹泻”是药物的正常药理作用，这是为了促进肠道胆红素排泄，达到退黄的目的。而“红屁股”“烂屁股”则是由于在大便次数增加的情况下，尿布没有及时更换，屁屁没有及时清洗等不当护理造成的。

一、哪些孩子需要检测幽门螺杆菌感染（HP）1．消化性溃疡。 2．胃黏膜相关淋巴组织( mucosa associatedlymphoid tissue．MALT)淋巴瘤。3．慢性胃炎。 4．一级亲属中有胃癌的患儿。 5．不明原因的难治性缺铁性贫血。 6．计划长期服用非甾体消炎药( non steroidanti-inflammatory drug，NSAID)（包括低剂量阿司匹林）。 7．不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。二、哪些孩子需要治疗 （一）Hp感染根除治疗的适应证 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根治： (1)慢性胃炎； (2)胃癌家族史； (3)不明原因的难治性缺铁性贫血； (4)计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）； (5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。 三、Hp检测方法侵入性方法：依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验( rapid urease test，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法：包括尿素呼气试验( urea breath test，UBT)、粪便Hp抗原检测（Helicobacterpylori stool antigen，HpSA，or stool antigen test，SAT）和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂( proton pump inhibitor，PPI)2周、抗生素和铋剂4周。 四、哪些结果说明有HP感染 符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染： (1)细菌培养阳性； (2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵人性检测，如UBT或SAT； (4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。五、Hp感染的根除治疗根除Hp的治疗方案： (1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低(< 20%地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(> 20%)的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d）可作为一线疗法。 (2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10或14 d。 (3)根除Hp的常用药物： (1)抗生素：阿莫西林50 mg/( kg-d)，分2次（最大剂量l g，2次／d）；甲硝唑20 mg/(kg．d)，分2次（最大剂量0．5 g，2次／d）；替硝唑20 mg/(kg．d)，分2次；克拉霉素15 - 20 mg/( kg．d)，分2次（最大剂量0.5g，2次/d）。 (2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/( kg．d)，分2次（餐前口服）。 (3)抗酸分泌药：PPI:奥美拉唑，0.6-1.0mg/( kg．d)，分2次（餐前口服）。六、个人体会：1.不推荐在儿童中进行“检测-治疗”策略。（目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的，也就是说感染幽门螺旋杆菌的儿童没有症状，是不需要治疗）2.儿童持续感染幽门螺旋杆菌什么时候根除：有报道认为14岁以下不根除，也有报告大于16岁才根除，也有报道大于18岁才根除的。其实遵循一样的原则：消化性溃疡及胃黏膜组织相关淋巴瘤必须根除；若没有必须要根除的疾病，需要充分权衡利弊后，做出决定（儿童根除HP，主要从长期服用抗生素对儿童的免疫有影响考虑）。3.目前研究认为HP既是感染性疾病，又是传染性疾病，这从医学理论上来说是正确和合理，但从社会学来说传染性疾病对公众的心理应激（焦虑情绪）较大，以至于有恐慌情绪，全家男女老少都来医院检测，这是对医学资源的极大浪费，导致的心理应激所引发的不适反应可能更得不偿失，是值得思考的问题。4.北京301医院的孙虹雨医生举了一个形象比喻：如果把胃粘膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、情绪、吸烟、酗酒、年龄、熬夜等因素比喻成破坏土地的因素，胃粘膜损伤就像水土流失一样，破坏因素越多，水土流失就越严重。HP感染只是其中一个因素，把胃病的罪魁祸首的帽子全部扣到幽门螺旋杆菌身上，是不是帽子太大了。5.我们的HP科普中防止幽门螺旋传染都建议：需建立良好的卫生习惯，例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒，家庭成员一起治疗等等，个人认为能做到就尽量做到（口口喂食），不能做到，也不必太介意。不能因为吃饭前没洗手或者跟别人一起聚餐，有可能引起HP感染而慌张焦虑。6.HP与萎缩、肠化、胃癌相关，请注意只是相关，不是必然。因此根除HP有可能会降低萎缩、肠化、胃癌发生的概率，只是作为一种治疗的手段，并不能做到一定。7.亚洲的研究表明HP与胃癌相关，作为I类致癌物，但是非洲的事实告诉我们：HP感染与胃癌无关。这叫“非洲之谜”。说明：前面五条摘录自：2015儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识第六条纯属个人对幽门螺旋杆菌治疗过程中的个人体会，仅仅代表个人的。若认可，则获益；不认可，供参考。

许多宝宝在4～6个月大时，喝奶量开始减少，胃口不佳，更有一些好奇宝宝，只要周遭有声响、有人走动，就停止吸奶，显然其他事情对他说来，比吃奶有趣多了。宝宝不爱喝奶，不禁让妈妈担心营养不够。其实这是宝宝常有的“厌奶”现象。 那么为什么会厌奶呢？通常是有这3个原因： 1.味觉开始发育，对口味一成不变的奶水缺乏兴趣，希望尝试新口味。 2.此阶段的宝宝认知发育迅速，对外界事物越来越感兴趣，因对周围的环境好奇导致不专心吃奶、贪玩。 3.正值出牙期，可以伴有庝痛或发热，食欲常常降低。 一般而言，宝宝在厌奶期能正常发育，活力很好，只是奶量暂时减少，通常一个月左右就会自然恢复食欲。不过有些宝宝厌奶期持续太久，就不能单纯地等待他自然恢复。妈妈要多想想办法让宝宝喝奶。 所以，不管厌奶是什么原因，纠正厌奶都得靠孩子自己恢复饥饿感。 饿了才会主动要吃。不饿的孩子为什么要吃？尤其是因为情绪原因，因为生活秩序被打破而厌奶的孩子，还有经历过频繁喂奶，硬喂奶，已经对吃奶产生严重抵触的孩子，更要把让孩子感到饥饿当作第一重要的事情来做。当饥饿感战胜了情绪，战胜了抵触，孩子才会主动选择去吃奶。 这就是纠正厌奶的一个中心：一切围绕着让孩子感到饥饿来操作。 所以，家长要好好反思一下孩子厌奶以来你的各种对策，到底是帮孩子结束厌奶的，还是起到了反作用。 下面讲讲最常见的几个起反作用的对策： 误区1.频繁喂奶 你没胃口的时候，别人一会儿一来劝你吃，你什么心情？烦不烦？ 经常看到有的人说，喂一天才喂进去100多毫升。 你喂一天，孩子这一天都用来抵制喂奶了。为了吃进去这100多毫升奶，付出了让孩子更加讨厌吃奶的代价。 还经常看到有人说，孩子饿得直啃手，啃衣服，就是不肯吃奶，硬喂也能吃点，可吃几十毫升奶能哭好几场。 孩子哭你还要硬喂，孩子要不要恨死了吃奶这件事儿，恨死了硬喂他吃奶的人？尤其是如果妈妈亲自硬喂，孩子本来就厌奶了，还想让孩子再厌妈么？连妈带奶都厌了，孩子啥时候能再愿意回到妈妈怀里吃奶呀？不管你是用奶瓶喂奶粉，还是亲自喂母乳，在妈妈怀里吃奶应该是世界上最幸福的事儿，你别非要把它和强迫、恐惧、厌恶联系起来吧。 误区2.喂迷糊奶 很多孩子清醒的时候坚决不吃，困了迷糊了就吃了。所以很多家长就趁着这个时候喂奶，一喂喂了一两个月，孩子还是只肯吃迷糊奶，大人愁得不行不行的。 你想想看，为什么不清醒的时候就肯吃了？是不是说明孩子厌奶是情绪原因造成的？半睡半醒了，孩子的大脑不怎么思考了，情绪不怎么反应了，于是就吃奶了。是不是说明孩子其实还是知道饿的，但是清醒的时候，有某种情绪或某种想法，这情绪或想法让孩子宁肯暂时饿着也不要吃奶？所以，如果当妈的不去解决孩子的困惑，缓解孩子的情绪和思想负担，眼睛只盯着奶量，是不是本末倒置了？同时孩子什么感觉？是不是觉得自己的感受远不如那点奶重要？是不是觉得妈妈根本没把自己当个有精神需求的人看待？打个比方，如果你的老公，只是给你买衣服买东西却不肯跟你好好唠唠嗑儿，听听你的心里话，你什么感受？ 而且，如果你喂迷糊奶喂上一两个星期，孩子的生活习惯就被你修改了。孩子就会认为，吃奶就是应该在困了的时候，其他时间压根儿就不是吃奶的时间。于是，清醒的时候不吃奶，就被大人当作一个生活秩序给孩子固定下来了。 误区3.不吃奶就喂辅食 6个月以下的孩子还没到添加辅食的时候，喂辅食只能让孩子不觉得饿，但是孩子还消化吸收不了辅食中的营养。这么喂，会让孩子营养不良的。而且没有了饥饿感，孩子凭什么想吃奶呢？ 有人说，尤其是老人，以前的人给很小的孩子就吃饭了，不也都很好么？借用vccandy一句，以前的女性还都用月经带呢，现在怎么都用wsj了？再借用海参崴两句：以前的女性还缠小脚呢，现在怎么都不缠了？以前的都还在家里接生呢，现在怎么都去医院生呢？ 误区4.母乳挤出来瓶喂 很多母乳妈妈发现，孩子不肯直接吃母乳，但挤出来瓶喂孩子就能吃进去一些，于是亲喂改瓶喂了。且不说瓶喂母乳损失了多少母乳喂养本应具有的好处，单就厌奶这个问题来说，瓶喂很多时候也只有迷糊奶才能喂进去，并不解决厌奶的问题。瓶喂了一段时间，发现孩子还是在厌奶啊。那你每天辛苦的挤奶意义在哪里呢？何况瓶喂还有很多瓶喂的问题。 母乳喂养不只是喂孩子食物，要考虑的远不仅是营养因素。 母乳的好处，除了营养，其他全都是和亲喂这个形式联系在一起的，包括给孩子安全感和自信，预防吮指癖、恋物癖和口欲期固结，帮助学步儿更快的从沮丧中恢复投入探索等等。而且，瓶喂母乳从第一天起就消耗妈妈本可用来陪伴、观察、帮助孩子的时间。尤其是在孩子能爬能走之后，有大量的活动和探索需要成年人去帮助。如果妈妈还要上班，和孩子在一起的时间有限，耗在吸奶器上的每一分钟，都是要付出高昂的机会成本的。 那么纠正厌奶该怎么做呢？记住下面的两个基本点： 1. 拉长喂奶间隔。 至少每三四个小时才尝试一次喂奶，如果孩子不吃，那就连第二下都不要尝试，立即把奶瓶拿走，或者把你可爱的乳房盖上，一个小时之后再尝试。 2. 不要喂迷糊奶。 有的妈妈说，怎么才算迷糊奶？ 如果孩子想睡觉了，主动来寻找母乳或奶瓶，那就应该喂奶，因为这是孩子正常而自然的举动。 如果孩子想睡的时候，没有找奶，拍拍哄哄就睡了，那就不要喂奶，无论此时喂奶孩子是否愿意吃。有的妈妈说，这时候喂就能吃，我为啥不喂呢？你想想，孩子能吃进去就说明是饿了的，那么等他睡醒了，更清楚自己饿了的时候再喂，那不是一个鼓励他因为饿而主动进食的好机会吗？何况你此时喂奶，孩子慢慢的会形成只有睡觉时才吃奶的坏习惯，就像上面解释过的那样。 至于为了让孩子吃奶，特意把孩子拍哄摇晃迷糊了来喂的做法，就更是不应该了。这简直就是主动培养孩子不睡不吃奶。 总的来说，让孩子感到饥饿，拉长喂奶间隔，不喂迷糊奶。把握住这一个中心两个基本点，纠正厌奶就走在了正确的路上。 ————————— 补充：现在来补充些基于观察的经验。 很多所谓的厌奶宝宝，其实只是因为缺乏运动（无论是体力运动还是脑力运动），卡路里消耗太少，不需要多吃而已。而运动少，又往往是因为没什么有意思的事情可做，时间长了，宝宝自己也没了玩心。 宝宝缺乏运动的常见表现： 1. 两三个月的孩子了，还经常躺抱很少竖抱（你想过宝宝24小时看天花板有多无聊么？） 2. 所谓运动就是每天做被动操（被动运动消耗的卡路里只有主动运动的1/5；被动操这东西谁发明的？我个人认为，这东西纯粹是运动大人的。） 3. 两三个月的孩子了，手里能抓着玩的东西只有几个摇铃（这时候孩子的小手需要大量的抓握，触碰，有目的的挥舞等等，需要接触大量的安全物品，尤其是生活用品。即便不考虑运动消耗卡路里才能多吃，也得考虑下孩子大脑和运动能力的发育发展吧。每天就那么几个摇铃，难道孩子能像老爷爷一样，每天手里就几个核桃转啊转的还挺满足，自己觉得就锻炼了？） 4. 两三个月的孩子很少趴着，四五个月的孩子很少坐着，五六个月的孩子坐着歪倒了大人就立刻去给扶起来（这些都会让孩子的躯干缺少适合当前月龄的活动） 5. 出门遛弯，孩子总是在手推车里躺着，或者总是在大人手里听着大人聊天（抱孩子起来看看好么？抱孩子去近距离的看看花草树木，围墙栏杆，小动物，安全的前提下摸一摸，好不好呀？所谓长见识啊~~~长见识了，脑子就转了，就脑力运动了，就促进发育了，就消耗卡路里了。躺着或者听着唠嗑发呆的话，你要给孩子什么样的教育呢？） 6. 所谓和孩子玩，都是逗孩子玩，而不是陪孩子玩儿（给孩子点独处的时间，不要总是去娱乐孩子，让孩子有机会去注意，去被吸引，去关注和探索他自然感兴趣的东西。这是最好的学习，也最能让孩子运动身体和大脑。如果孩子喜欢你陪着，你在孩子身边缩小点自己的存在感吧。总是逗孩子玩，去娱乐孩子，孩子的感觉就好像成年人每天都在看电视） 7.........其实不胜枚举 所以，当你觉得孩子吃的少，总是要吃但每次吃几口就不耐烦，容易唧唧歪歪的时候，考虑下是否这孩子太无聊了。 一个中心，两个基本点之后，再来一个血淋淋的事实：孩子厌奶，都怪大人！ 另外附上小儿内科专家提到的6个对付厌奶的小妙招： 1.不用强迫手段 逼宝宝吃只会以宝宝哭闹收场，并让宝宝对吃产生恐惧。其实只要宝宝身高、体重增长正常，不需要强迫他喝奶。 2.改变喂食方式 妈妈可采取较为随性的方式，以少量多餐为原则，等宝宝想吃的时候再吃。可以通过游戏消耗宝宝的体力，例如按摩、肢体活动等，当宝宝精力耗尽、感到饥饿时，进食的状况也会获得改善。 3.营造用餐环境 大多数宝宝在安静、舒服的场所比较容易专心吃奶。因此，宝宝进食的环境尽量柔和、安静，妈妈要适时给予宝宝关爱与鼓励，这样宝宝就会有最好的进食心情。 4.选对奶瓶奶嘴 妈妈可挑选适合宝宝的奶瓶，比如宝宝常常发生腹胀气，妈妈可以考虑使用优质防胀气奶瓶；同时奶嘴出奶速度也有很大讲究，挑选奶瓶时不妨检查一下奶嘴洞，是否能顺利流出，通常最佳的速度是1秒1滴，滴不出来或滴得太快对宝宝都不好。 5.不要常换奶粉 如果宝宝真的不爱喝奶，妈妈可以更换别的奶粉，但更换速度不要太频繁，也不要一下子全部换，最好和原来的奶粉混合搭配，并观察一周排便状况。若排便正常，表示宝宝适应良好，才可以更换全新的奶粉。如果试了一两次仍没有起色就可以放弃。 　　 6.轻松对待厌奶 当妈妈焦虑或强迫宝宝喝奶时，宝宝能感受到压力，因而产生抗拒。只要宝宝各方面都健康、正常，妈妈就可以放宽心，用顺其自然的态度面对待宝宝的厌奶期，不要和宝宝为了吃展开痛苦的拉距战。

胡桃夹综合征概况：可见于各年龄段，常见于体型瘦长者胡桃夹综合征不等于左肾静脉受压综合征，也罕见于右肾静脉胡桃夹综合征分为前胡桃夹综合征（常见）和后胡桃夹综合征（属于左肾静脉解剖位置变异）前胡桃夹综合征主要指位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受到挤压后静脉压力增高，局部血管壁破裂，血液进入肾脏集合系统，可出现血尿和或体位性蛋白尿等后胡桃夹综合征是指左肾静脉行走在腹主动脉和脊柱间受压引起症状如仅有左肾静脉受压而无症状称为胡桃夹现象表现：无症状发作性肉眼血尿，剧烈运动或直立位时加重可伴腹痛或腰痛体位性蛋白尿直立不耐受等症状男性可伴精索静脉曲张（左侧精索静脉经左肾静脉回流）可单独存在，或伴随肾小球肾炎辅助检查：尿红细胞形态正常腹部超声或CT检查可见左肾静脉扩张，扩张部血管直径达狭窄部血管直径2倍以上；左肾静脉和下腔静脉压力差>3mmHg治疗：取决于严重程度儿童随发育可自愈，至少不用药观察2年以上，75%的儿童可恢复蛋白尿严重者可考虑ACEI类药物某些学者建议的外科干预指征：反复肉眼血尿伴贫血、严重腰痛、肾功能受累、持续的体位性蛋白尿保守治疗无效可考虑，外科治疗包括介入和手术治疗两种北大医院儿科管娜该内容最先在茉莉花儿童肾脏健康科普微信平台发布微信号：molihua-nephrology扫描二维码可快速关注肾脏健康科普本文系管娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断

先简单介绍科普参考资料uptodateUpToDate临床顾问是基于循证医学原则的临床决策支持系统，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确的决策。权威，准确，实用，最新，是UpToDate临床顾问能够受到全球众多医务人员青睐的原因。-摘自uptodate中国官方网站简单点说，就是相关领域的专家把全世界的研究按照证据级别进行归纳总结，实时更新转化成文字，供大家学习。宝宝腿纹不对称，是髋关节有问题了吗？球球妈带3个月的宝宝去体检，医生说宝宝腿纹不对称，需要转诊到儿童骨科确定是否有髋关节的问题。其实细心的球球妈早就发现腿纹不对称了，但是听别的医生说一般没事而且觉得看骨头大概要做X光检查就没去。那么问题来了，一般没事是个什么概念？看髋关节只能做X光吗？应该相信“这个医生”还是那个“别的医生”？让我们一起去求证吧。发育性髋关节发育不良初认识-还在说“先天性髋关节脱位”吗？你out啦！Developmental dysplasia of the hip (DDH),describes a spectrum of conditions related to the development of the hip in infants and young children. It encompasses abnormal development of the acetabulum and proximal femur and mechanical instability of the hip joint.“这个医生”所说髋关节可能有问题指的是发育性髋关节发育不良（DDH），指的是婴儿或儿童因髋臼窝和股骨头的异常发育的一系列情况：脱位，半脱位，可脱位/半脱位，可还原（即可以手法复位）及发育不良。以前被称为“先天性髋关节脱位”，随着认识的加深，发现有些后天的因素也会引起髋关节发育不良，因此更名为“发育性髋关节发育不良”。得了这个病会怎么样？给大家些感性认识：给大家讲个故事吧，有一个小女孩，1岁会走路时发现走路步态异常，石膏固定后才好，现在完全正常，后来成功考上北大，并成为了一名医生。而另一个邻居家的小女孩也得了同样的病，父母重男轻女没给女孩治疗，长大后一腿长一腿短，天天坐在小女孩上学的路上，眼神呆滞，第一个小女孩几乎每次上学都会看见她。实际上，这是一个真实的故事。现在如果你细心观察，也许还会发现一些稍微年长一些的女性走路一高一低，那可能就是DDH未治疗的患者（当然，也有可能是别的疾病）。身边也有慢性疼痛的例子也有，我一个同事，二十多岁，有一天说髋关节疼，去拍片子骨科医生告诉她有髋关节的轻度脱位。我们都听了一脸懵，都这么大了还髋关节脱位？细细学习才知道，这也是DDH，只是早期未及时发现，长大后以疼痛发病而已。总结来说， 发病的年龄和疾病的严重程度不同，疾病的表现也不同。但会逐渐发展，出现肢体短缩、步态异常、慢性疼痛或早期骨关节炎，严重影响生活质量，因此要早发现早治疗。怎么才能早发现呢？跟腿纹又有什么关系？最新的uptodate对DDH临床表现提到，0-3月有髋关节发育不良（DDH）的孩子可表现有腿纹不对称，3-12月有髋关节发育不良的孩子可表现有腿纹不对称，因此腿纹不对称是0-12月患儿筛查的手段之一。但累及双侧者并不会出现腿纹不对称，累及双侧的比例是37%。那如果我的孩子是这37%怎么办？不要着急，下面会讲到其他的自检手段。基础版自检法-观察腿纹不对称（适用于0-12月婴儿）第一种方法：让宝宝平躺在床上，屈髋屈膝，使双膝尽可能靠近腹部，然后观察腹股沟（大腿根部）褶痕，如果褶痕长短不一，需进一步观察褶痕是否超过肛门，如超过，则提示DDH。注：A:正常腹股沟褶痕不超过肛门。B：右侧超过肛门，阳性。左侧阴性。C：两侧均阳性。第二种方法：观察大腿和腘褶痕：（1）让宝宝平躺，将宝宝两条腿抬起，并拢，从后面观察褶痕是否对称。（2）让宝宝平躺，将两腿伸直，并拢，从前面观察褶痕是否对称。（3）让宝宝俯卧，伸直，观察褶痕是否对称。研究显示：大腿或腘褶痕不对称也提示发育性髋关节发育不良，褶痕更靠近大腿根部的一侧提示可能是患侧。有没有其他自检方法？有，请参照进阶版自检法。进阶版自检法进阶1：Ortolani test（外展试验）：适用于3个月以内的宝宝。方法：患儿仰卧，屈髋90度，检查者拇指放于患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐轻轻外展、外旋。如存在脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，即为阳性。进阶2（Galeazzi test,也称Allis征）：无年龄限制。让宝宝仰卧，屈髋屈膝，观察宝宝双膝高低是否相同。单侧DDH者高低不同。进阶3：活动受限：适于大于2个月的宝宝，外展角度小于45度，提示DDH。双侧的呢？Ortolani test 适于3个月以内的双侧DDH检查；3个月以上可通过活动受限、大腿间隙增宽、脊柱前突发现双侧DDH。会走路以后（一般是1岁后）腿纹不对称未列为其主要表现，原因估计是出现双腿不等长，脚尖走路，鸭歩、跛行、臀部后凸等其他表现，较易发现。在发现什么信号时，我需要自检呢？学会观察以下细节腿纹数量、深浅、长短不一给宝宝换尿不湿或做被动运动时，听到关节有响弹声宝宝大腿比同龄儿短宝宝的两下肢不等长宝宝站立时，大腿间隙宽宝宝不太爱走路宝宝走路时，一摇一摆像只小鸭子危险因素孩子有DDH，怪我咯？研究表明，当存在以下情况时，发生DDH更常见，1、女孩：女孩中有1.9%会发生DDH，女宝宝发生DDH的概率是男宝宝的2-3倍；2、孕晚期臀位：孕晚期臀位是最大的独立危险因素（一般把整个孕期分为三个阶段：孕早期：0-12周；孕中期：13-27周；孕晚期：28周直至分娩），孕晚期臀位的女孩DDH发生率12%，男孩DDH2.6%。而生产方式无所谓，减少臀位的时间可以减少发生（也就是早一点出来会好一些，实际上早不早出来也不是妈妈们决定的对吧？）。所以臀位生产的说法并不是那么准确，臀位待着的时间可能更重要。3、阳性家族史：就是怪你哈哈，玩笑话，父母有DDH者，孩子发生率增加；第一胎有DDH者，第二胎发生率增加。这个咱没办法。4、不恰当襁褓（tight lower extremity swaddling）：不恰当的襁褓方法限制了髋关节的活动，使髋处于束缚和伸展的状态。美国儿科协会（AAP），北美骨科协会和国际髋关节发育不良协会（IHDI）建议“hip-healthy swaddling”，即为髋关节和膝关节的伸展和运动提供大的空间。不是说不能包裹（适当的包裹有助于给孩子安全感和保暖），而是强调给孩子关节足够的运动空间。为了让孩子长大后拥有傲人笔直大长腿、把宝宝的腿绑的直直的那些爷爷奶奶们可能真的需要更新观念噢。而斜颈、羊水过少、第一胎、体重大于4000g,多胎虽与DDH相关，但并没有研究支持会增加DDH的发生率。检查是B超好还是X光好？一提照片子，粑粑麻麻们都会问：有辐射吗？B超是没有辐射的，而X光有一定的辐射。一般认为，6个月以内宝宝髋关节未完全骨化，以软骨成分为主，B超可透过软骨又没辐射，准确性更高，建议行B超检查；6个月以上宝宝髋关节多数已骨化，B超不能透过骨化的髋关节，建议选择X线检查。治疗先搞明白需不需要治疗，并非存在DDH的宝宝都需要治疗，对于轻度髋关节不稳定的宝宝是可以选择观察的，其他治疗手段包括弯曲-外展支架（如Pavlic Harnes）和手术治疗。这都需要专科医生根据宝宝病情进行合理选择。参考内容均来自www.uptodate.com。